PROGRAMA DE MEDICINA
DEBATE
DIRIGIDO
MEDICINA INTERNA I
DOCENTE: ESP. VANESSA RODRÍGUEZ
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Estructura Universitaria
Temas y Dirigentes de los Debates
| Tema Patológico | Dirigente / Expositor |
|---|---|
| 01. Cólera | Anthonys Castro |
| 02. Dengue | Luis Casique |
| 03. Hipertensión Arterial | Arianny Prin |
| 04. Amebiasis | Leoger Carrillo |
| 05. Hepatitis | Freilimar García |
| 06. Neoplasia Pulmonar | Susana Ceballos |
TEMA 01
CÓLERA
DIRIGENTE: ANTHONYS CASTRO
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TEMA 01 · CÓLERA
¿Qué es el Cólera?
- Bacilo Gram-Negativo Enterotoxigénico: Causado por Vibrio cholerae, bacteria móvil flagelada de la familia Vibrionaceae.
- Serogrupos Epidémicos Clave: Exclusivamente los serogrupos O1 (biotipos Clásico y El Tor) y O139 (Bengal).
- Determinante de Patogenicidad: Secreción de la enterotoxina colérica (CT), responsable de la severa alteración hidroelectrolítica intestinal.
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DEBATE DIRIGIDO · RONDA 1
Dilema de Diseminación Global
Pregunta de Debate
¿Por qué el Cólera se expande aceleradamente en el Siglo XXI si su tratamiento fundamental (rehidratación) es accesible?
POSTURA ACambio Climático
POSTURA BCiclo Fecal-Oral
POSTURA CColapso WASH
Síntesis del Debate: Aunque la rehidratación cura al individuo, la propagación depende del colapso infraestructural de servicios WASH, desastres climáticos (inundaciones/sequías) y crisis humanitarias que contaminan las fuentes de agua masivas.
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TEMA 01 · CÓLERA
Epidemiología y Factores de Riesgo
- Impulsor Ambiental: Eventos climáticos extremos. Inundaciones diseminan heces; sequías reducen acceso a agua segura.
- Impulsor Social: Colapso de servicios WASH. Conflictos y desplazamientos destruyen redes de saneamiento.
- Vía de Transmisión: Ciclo Fecal-Oral por ingestión de agua o alimentos contaminados con excretas.
Aceleración Reciente de Casos
>560,000
Casos notificados globalmente en 2024 (Aumento drástico desde 2021).
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DEBATE DIRIGIDO · RONDA 2
Dilema de Salud Pública
Pregunta de Debate
Ante recursos finitos durante un brote epidémico, ¿se debe priorizar la vacunación oral masiva (OCV) o la infraestructura hídrica urgente (WASH)?
Síntesis del Debate: La vacuna oral (OCV) brinda contención inmunológica rápida para salvar vidas en semanas, pero la intervención WASH es la única medida sostenible para erradicar la transmisión a largo plazo.
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DEBATE DIRIGIDO · RONDA 3
El Enigma del Inóculo Bacteriano
Pregunta de Debate
El Enigma del Inóculo: ¿Por qué se requieren 100 Millones de bacterias para causar enfermedad en lugar de solo unas pocas?
Síntesis del Debate: Se requiere un inóculo masivo de 10⁶ a 10⁸ bacterias para sobrevivir al ambiente highly ácido del estómago. Sin embargo, en pacientes con uso de antiácidos o desnutrición, la dosis infectante requerida disminuye drásticamente.
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TEMA 01 · CÓLERA
Fisiopatología y Mecanismo Molecular
Etapas Colonizadoras
- 1. Inóculo: 10⁶–10⁸ bacterias.
- 2. Paso gástrico: Supervivencia dependiente de la acidez.
- 3. Motilidad: Penetración del moco por flagelo.
- 4. Adhesión TCP: Fijación en yeyuno e íleon.
Acción de la Toxina (CT)
- Unión del Receptor: Subunidad B se une al receptor GM1.
- Internalización: Endocitosis + transporte retrógrado.
- Modificación Enzimática: Subunidad A realiza ADP-ribosilación.
- Activación Canales: ↑ AMPc activa canal CFTR → Eflujo de Cl⁻, agua y electrolitos.
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DEBATE DIRIGIDO · RONDA 4
Dilema Farmacológico contra Antidiarreicos
Pregunta de Debate
¿Por qué los antidiarreicos o inhibidores de la motilidad intestinal están estrictamente contraindicados en la fisiopatología del cólera?
Síntesis del Debate: Al detener el peristaltismo, la toxina colérica y los fluidos hipersecretados se secuestran masivamente en el asa intestinal, provocando megacolon tóxico, perforación y enmascaramiento de la pérdida real de líquidos.
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TEMA 01 · CÓLERA
Evaluación Clínica y Laboratorio
- Criterio Clínico: Evaluación inmediata de deshidratación según escala OMS (Planes A, B y C).
- Signos de Alarma: Mucosas muy secas, pliegue cutáneo lento, letargia/inconsciencia, oliguria o anuria.
- Confirmación de Laboratorio:
- Pruebas rápidas (RDT) para detección de serogrupos O1 y O139.
- Cultivo en agar TCBS (colonias amarillas por fermentación de sacarosa) y confirmación por PCR (genes ctxA/ctxB).
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DEBATE DIRIGIDO · RONDA 5
Dilema de Diagnóstico de Emergencia
Pregunta de Debate
En un contexto de epidemia en zonas rurales sin laboratorio, ¿se debe esperar la prueba confirmatoria o iniciar tratamiento masivo basado puramente en la definición de caso clínico?
Síntesis del Debate: En brotes declarados, la rehidratación inmediata por definición clínica de caso salva vidas en horas y no debe retrasarse jamás por confirmaciones bacteriológicas.
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TEMA 01 · CÓLERA
Tratamiento y Terapia Adyuvante
- Rehidratación (Pilar Fundamental):
- Plan A (Sin deshidratación): SRO casera (500-1000 mL por deposición).
- Plan B (Moderada): SRO supervisada (75 mL/kg en 4 horas).
- Plan C (Grave / Shock): Rehidratación IV con Ringer Lactato (100 mL/kg en 3 horas).
- Antibióticos Adyuvantes: Doxiciclina (300 mg VO dosis única) o Azitromicina (1 g VO en niños/embarazadas). Reducen el volumen fecal hasta un 50%.
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DEBATE DIRIGIDO · RONDA 6
Dilema de Resistencia Antimicrobiana
Pregunta de Debate
¿El uso sistemático de antibióticos en casos moderados justifica el riesgo de generar resistencia antimicrobiana (RAM) a nivel comunitario?
Síntesis del Debate: Los antibióticos deben restringirse a deshidratación severa o moderada persistente; su uso indiscriminado acelera la selección de cepas multirresistentes de V. cholerae sin aportar beneficio en casos leves.